SURGICAL TREATMENT OF BREAST CANCER: DATA FROM A RENOWNED INSTITUTION IN THE BRAZILIAN NORTHEAST / Tratamento cirúrgico do câncer de mama: dados de uma instituição de referência do nordeste brasileiro

Introduction: Worldwide, breast cancer is the neoplasia that most affects women, after skin cancer, and accounts for 25% of new cases each year. Over the past 40 years, the survival rate has been increasing in developed countries ­ currently, it is 85% in 5 years ­, while in developing countries it remains between 50 and 60%. As such, routine use of mammography throughout the world is considerably important. Objectives: To describe demographic and pathological characteristics in addition to the surgical approach of patients with invasive breast carcinoma in a renowned institution. Methods: A cross-sectional, descriptive study using secondary data obtained from medical records of breast cancer patients operated on at the Cancer Institute of Ceará (ICC), from 2002 to 2012. Data were analyzed using Epi Info 7.0 software. Results: The study population included 746 patients with primary breast tumors, of which 626 (84%) were invasive. Within the invasive breast tumors, the majority (554 ­ 88.49%) were of the invasive ductal carcinoma (IDC) type. Concerning stages, 351 cases (56.07%) were stage II. The average age of patients was 41 to 50 years old, and T2 tumors measured approximately 2 to 5 cm. The most frequent surgery was a quadrantectomy. A sentinel lymph node biopsy (SNB) was performed in 368 patients (58.78%). Conclusion: O ur c asuistry p rovides i mportant i nformation w ith r egard t o t he p rofile o f p atients s urgically t reated a t a renowned public institution in the Brazilian Northeast. Diagnosing the disease at an advanced stage still occurs at this institution, which results in high rates of mastectomy. Thus, better results tend to be obtained as better screening proposals are provided.

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia que mais acomete mulheres em todo o mundo após o câncer de pele, representando 25% dos casos novos a cada ano. Nos últimos 40 anos, a sobrevida vem aumentando nos países desenvolvidos ­ atualmente, é de 85% em 5 anos ­, enquanto nos países em desenvolvimento permanece entre 50 e 60%, tendo o uso rotineiro da mamografia considerável importância em todo o mundo. Objetivos: Descrever as características demográficas, patológicas e as abordagens cirúrgicas de pacientes com carcinoma invasivo da mama em uma instituição de referência. Métodos: Estudo transversal e descritivo, utilizando dados secundários obtidos nos prontuários médicos de pacientes com câncer de mama operadas no Instituto do Câncer do Ceará (ICC), entre os anos de 2002 e 2012. Os dados foram analisados por meio do software Epi Info 7.0. Resultados: A população de estudo correspondeu a 746 pacientes com tumores primários de mama, dos quais 626 (84%) apresentavam-se como invasivos, sendo a maioria (554 ­ 88,49%) do tipo carcinoma ductal invasivo (CDI). No que diz respeito ao estádio, 351 casos (56,07%) eram II. Prevaleceu a faixa etária de 41 a 50 anos, e os tumores T2 mediam aproximadamente 2 a 5 cm. A cirurgia mais frequente foi a quadrantectomia; e a biópsia do linfonodo sentinela (BLS) foi realizada em 368 pacientes (58,78%). Conclusão: Nossa casuística fornece informações importantes sobre o perfil de pacientes portadoras de tumor invasivo da mama tratadas cirurgicamente em uma instituição filantrópica do Nordeste brasileiro, referência no tratamento do câncer. O estadiamento avançado ao diagnóstico ainda é presente nessa instituição, o que determina elevadas taxas de mastectomia. Assim, melhores resultados tendem a ser obtidos à medida que são apresentadas melhores propostas de rastreio de massa.

Fatores preditivos de metástases axilares em pacientes com câncer de mama e biópsia de linfonodo sentinela positivo / Predictive factors of axillary metastasis in patients with breast cancer and positive sentinel lymph node biopsy

RESUMO Objetivo: avaliar os fatores de risco para presença de doença metastática axilar não sentinela em pacientes com câncer de mama e biópsia do linfonodo sentinela positiva. Métodos: estudo transversal, retrospectivo, de mulheres com câncer mamário operadas no Instituto do Câncer do Ceará, entre os anos de 2002 e 2012 e submetidas à biópsia de linfonodo sentinela. Resultados: de 946 pacientes com câncer de mama, 331 foram submetidas à biópsia de linfonodo sentinela, que foi positiva em 83. Estas foram submetidas à linfadenectomia axilar e 39 (46%) apresentaram metástases em outros linfonodos axilares. As variáveis que foram significantes para doença axilar adicional foram Ki67>14 (p=0,043), presença de invasão angiolinfática (p=0,01) e tamanho tumoral (p=0,027). Não foi observado associação com receptores de estrogênio, progesterona, grau tumoral e Her-2. Discussão: a presença de invasão angiolinfática e tamanho tumoral tambémjáforam relacionados à metástase axilar adicional em outros estudos. Além destas variáveis observou-se o mesmo efeito preditivo quando avaliamos o Ki67. A validação destes resultados poderá permitira customização do tratamento do câncer de mama, podendo reduzir sua morbidade. Conclusão: invasão angiolinfática, tamanho tumoral (T3/T4) e Ki67>14 foram fatores preditivos de acometimento de metástase axilar além do linfonodo sentinela.

ABSTRACT Objective: to evaluate the risk factors for the presence of non-sentinel axillary metastatic disease in patients with breast cancer and positive sentinel node biopsy. Methods: retrospective cross-sectional study of women with breast cancer operated at the Cancer Institute of Ceará between 2002 and 2012 and submitted to sentinel lymph node biopsy. Results: Among 946 breast cancer patients, 331 underwent sentinel lymph node biopsy, which was positive in 83. These patients underwent axillary lymphadenectomy and 39 (46%) had metastases in other axillary lymph nodes. The variables that were significant for additional axillary disease included Ki67>14 (p=0.043), angiolymphatic invasion (p=0.01) and tumor size (p=0.027). No association was observed with estrogen, progesterone, tumor grade and Her-2 receptors. Discussion: the presence of angiolymphatic invasion and tumor size have also been related to additional axillary metastasis in other studies. In addition to these variables, the same predictive effect was observed when we evaluated Ki67. The validation of these results may allow the customization of breast cancer treatment, which may reduce its morbidity. Conclusion: angiolymphatic invasion, tumor size (T3/T4) and Ki67>14 were factors predictive of axillary metastasis involvement in addition to the sentinel lymph node.